НЕ НАВРЕДИ. Noli Nocere

Поступил раненый. После ранения прошло 30 минут. АД 80/50, пульс 125, шок II–III степени, шоковый индекс 1,5, MAP/САД 60, ЧДД 24. В сознании, отвечает на вопросы, реагирует на боль. ЧМТ нет. Порядок: 1. Полный осмотр - перелом костей голеностопного сустава, перелом обеих костей голени, закрытый перелом бедра. Рваные раны голени. Коленный сустав под вопросом. Рентгена нет. Параллельно в/в доступ. Таз стабилен. Опрос - со слов раненого ехал на мотоцикле и врезался в автомобиль, перелетел через капот. 2. Монитор: АД каждые 3 минуты, ЧСС, SpO2, кислород 8. 3. Болюсно Стерофундин по 250мл с оценкой (в сумме 500мл), Дисоль 400мл болюсом по 250мл, затем капельно. Естественно теплые. 4. Ифимол 1г в/в медленно, за 15 минут. Подогретый. 5. Ондасетрон 4мг в/в (Метоклопрамида небыло). 6. Трамадол 100 мг в/в медленно. Подогретый. Тут подробнее: на стабилке наркотических опиоидов, таких как Фентанил нет. Кетамина нет по определенным причинам 😩. А именно только они могут адекватно обезболить такие травмы. Трамадол такие переломы обезболивает крайне не достаточно. Но было известно, через какое время будет эвак на следующий этап - через 4 часа + дорога примерно 1,5 часа, что в сумме = 5,5 часов. Поэтому в принципе можно. Т.е. мысль у меня какая была - если эвак на следующий этап раньше 4 часов, то Трамадол ну крайне не желателен, т.к. в среднем его полураспад составляет 4...6 часов. Если поставить раньше и отправить на эвак, то по дороге, боль будет в любом случае дикая, хоть даже если конечность иммобилизировать (растрясет по кривым дорогам 1000%). По приезду, раненый будет орать и поможет ему Кетамин (ибо Фентанил не будет адекватно работать после Трамадола), который в любом случае будет в комбинации с Диазепамом/Сибазоном. А вот Диазепам + Трамадол дают гарантированную остановку дыхания (угнетение дыхательного центра). И если честно, нет гарантии, что вовремя интубируют, когда раненый забудет как дышать, и посадят на трубу. Поэтому лучше не рисковать. Но тут у нас риска небыло из-за достаточного времени. Конечно, можно было провести блокаду подвздошной мышцы по ориентирам, но почему то это выпало из головы, да и делал лично я это 1 раз (примерно 1,5 см ниже паховой связки на границе наружной и средней трети, проходим 2 щелчка, аспирационная проба и вводим 35мл Ропивакаина или Бупивакаина 0,25%)- лучше не рисковать. 7. ТХА 1000 мг в/в. 8. Цефтриаксон 2г + Метронидазол 100мл 9. Перед иммобилизацией, проверили функциональность поврежденной конечности - все что было ниже средней трети голени - холодное и на ступне отсутствовал пульс. Предполагаемая причина - пережатие артерии отломками костей или истинный травматический спазм. Ногу переложили, выпрямили - кровоток восстановился. Наложили шину по всем правилам. 9. Согревание. 10. Гелофлузин 500мл 11. Заполнение документации. По итогу стабильный (АД 100/80, пульс 80, SpO2 100, ЧДД 18) отправлен на следующий этап. 🫡 Салда